* Nom /prénom élève
* Classe
Date de naissance : * Choisir une date
Renseignements parents Nom /prénom père
Numéro tel du père
Numéro de travail du père
Nom/prénom de la mère
Numéro téléphone mère
Numéro de travail de la mère
Personnes à prévenir rapidement Nom/Téléphone
Nom/Téléphone
Personnes autorisées à récupérer l'enfant à la sortie de l'école (autre que les parents): Nom/Téléphone:
Nom/Téléphone
Allergies alimentaires ou autres: Types d'allergies:
* Nom/Téléphone médecin traitant
Date dernier rappel de vaccin antitétanique : * Choisir une date
Garderie 0.55 €/30 mintutes maternelle et primaire Choix des jours :
Lundi matin
Lundi soir
Mardi matin
Mardi soir
Jeudi matin
Jeudi soir
Vendredi matin
Vendredi soir
Occasionnellement Etude Lundi au vendredi de 17h à 17h45 Choix des jours :
Lundi soir
Mardi soir
Jeudi soir
Occasionnellement Droit à l'image Oui (autorise l'école à utiliser l'image de mes enfants sur le site, le journal, les travaux de classe). choix :
oui
non Restaurant scolaire tarif maternelle: 4 €25 Tarif primaire: 4 €45 Choix du régime :
Formule Demi-pensionnaire 4 jours
Formule forfait 3 jours
Formule forfait 2 jours
Cantine uniquement le lundi
Cantine uniquement le mardi
Cantine uniquement le jeudi
Cantine uniquement le vendredi
Occasionnellement Pour les forfaits 2 et 3 jours merci d'indiquer les jours. :
Lundi
Mardi
Jeudi
Vendredi Autorisation à sortir seul de l'école (à partir du CE1): Choix :
oui
non